【不妊の方向け】子宮内膜症・子宮筋腫の方への治療方針
子宮内膜症・子宮筋腫は近年増加傾向にあります。
生理痛など月経困難症の原因になるばかりではなく、不妊の原因にもなります。
不妊原因となる主な状態
１、内膜症は骨盤内の臓器同士を癒着させることもあります。
・卵巣が卵の放出
・卵管への卵の取り込み（pick up）
・卵管による卵の輸送
これらが障害されて不妊に
２、内膜症は骨盤内の慢性的な炎症です。
慢性的な炎症が起こると、腹水が溜まることがあります。
（腹水中には免疫細胞、炎症物質が増加）
・卵胞の発育障害・卵胞の質が低下・受精率の低下
・卵巣内に発育した子宮内膜症（チョコレートのう腫）は卵巣機能を低下させる
これらが不妊の原因に
| ＊内膜症の大きさが７～８ｃｍ以上 → 手術が必要 ＊チョコレートのう腫はがん化することがある。 （発生率は0.5％前後だが40歳以上または内膜症の大きさが１０ｃｍ以上はリスクが上がる） 画像検査（ＭＲＩ）により病変の位置を確認 採血検査（ＣＡ１２５）で診断と治療効果判定の補助 |
内膜症手術後のデメリット
① 卵巣機能が低下する可能性
AMHが低下し、卵巣反応が低くなる可能性が高い
② 再発のリスクがある
根治治療ではないため、１００％治るとは言い切れない
③ 開腹手術になった場合、癒着等の合併症と待期期間が長期化することがある。
④ 内膜症の手術は、原則一生に一回限りである
不妊治療の方針
自然周期 or 人工授精（３周期） ⇒ 体外受精
内膜症の手術後の治療方針
手術後 半年間は待機療法
| ３５歳未満 | 自然周期 or 人工授精 （半年間） ⇒ 体外受精（ＩＶＦ） |
|---|---|
| ３５歳以上 | 自然周期 or 人工授精 （３周期） ⇒ 体外受精（ＩＶＦ） |
人工授精について
| 明らかな原因のある方 | 人工授精（３回以内） |
|---|---|
| 年齢が３８才以上 | 人工授精（３回まで） ステップアップして 体外受精（ＩＶＦ）に進むか来院時に相談 |
| ＡＭＨが低い方 | 人工授精に限らず 今後の治療方針を相談 |