HMG ゴナールF、レコベル 使用方法
体外受精の調節卵巣刺激に使用する
二つの遺伝子組み換え製剤の
使い分けについて考えてみました。
・ゴナールF
ハムスターの卵巣細胞をもとに製造
月経初期の2〜3日目から治療開始して
体外受精が初回の場合
開始4日間は最大限225IUを使用し
5日目からは最大1日につき150IU増量でき
最大投与量が450IUまで上げられます
⇨メリット
自動車の運転で言い換えますと
マニュアル運転となり
体外受精が初回の方、AMHが低い方は
増減が可能となり
医師の経験値や専門性が高ければ
患者さんの採卵日の希望に合わせて
投与量を調整できますので希望日に合わせやすくなります。
⇨デメリット
自己注射の投与量が日によっては変更するため
間違えないようにする必要があります。
⇨留意点
450IUまでしか増量できないため
それよりも量が必要になる方は
保険適用が難しくなります。
（自費ですと上限はなくなります）
但し、レコベルの保険適用は
12IUまでとされていますので
レコベルよりは多く投与可能です。
レコベルの12IUはゴナールFの300IU程度
7IUは150IU程度と言われています。
・レコベル
初のヒト由来遺伝子組換えFSH製剤で
AMHと体重の因子により投与量を決定します。
自動車の運転で言い換えますと
オートマチック運転となり
一度決めた投与量を変えることはできません。
⇨メリット
投与量が自動的に決まり
増減することはできませんので
診察する医師が曜日によって変わっても
投与量の変化がなく、均一的な結果が出やすくなります。
また、毎日一定の投与量となり
自己注射の際に間違えにくくなりますので
体外受精が初回の方には分かりやすいと思います。
⇨デメリット
AMHが2以下の方、体重の多い方は
投与量12IUが上限となりますので
どうしても投与量が不足してしまい
採卵までの治療が長引くことになります。
またオートマチックの運転となり
医師の裁量により途中で投与量を
増減することができません。
保険適用の関係上、
医師が途中で投与量を変更したくとも
変更することができないため
患者さんの採卵日の希望に
添えなかったりすることがあります。
⇨留意点
AMH2以下、30代後半以降の方は
レコベルの投与量を設定することが難しい場合があります。
AMHは保険適用による検査が半年に1回です。
半年経過すると30代後半以降の方は
AMHが0.3程度低下すると言われています。
過去の検査結果をもとに治療開始するため
現時点でのAMHを正確に反映していない
可能性があります。
⚫️まとめ
ヒト由来のものとしてはレコベルの方が良いと思いますが
当クリニックは私一人でほとんど診療しているという点と
患者さんが希望する採卵日に合わせやすい等の観点から
保険適用の方には
ゴナールFを中心に投与しています。
自費の方（卵子凍結含む）には
保険の縛りが無いため他のHMG製剤を併用できますので
レコベルを中心に排卵誘発をしております。
⚫️今後の展望
保険適用の開始以降
保険適用でレコベルと他の製剤の併用、
もしくは途中から変更可能かどうかなど
不明な点が多いため
自費の方にはレコベルを中心に治療していますが
今後、他の製剤との併用変更等が判明しましたら
保険適用の方にもレコベルの使用を増やしていきたいと
考えています。
⚫️HMG 尿由来の出荷調整の状態
現在、出荷調整が長引く、
もしくは無くなる可能性があります
HMGの供給不足および使用方法
の記事をご参考ください